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三明医改交出答卷,医务人员薪酬晒出来,改革成效如何数据来说话

2021-01-12来源:admin

三明市自2012年启动新医改,至今已走过9个年头。

近日,三明市公布医改以来医务人员收入数据,县级以上公立医院医师平均年薪由2011年的5.65万元,增长至2019年的16.5万元,年均增长率达到14.3%


实际数据看上去似乎并不高,但是三明并不是经济发达地区,2019年三明居民平均可支配收入为28702元,而同期全国平均水平为30733元。就此而言,三明医生的阳光工资平均达到16.5万元,已经非常可喜了。


更可喜的是,这样的好成绩取得一不靠增加财政投入,更没有透支医院财务,而是完全由医改红利所缔造,三明医改的确成效卓著。


降低药品耗材价格,提升医疗服务价格,三明医改思路明晰富有成效


三明医改的思路非常清晰,通过药品耗材集中采购以量来冲价,降低药品、耗材价格,堵住医疗浪费的漏洞;降低药价腾出收费空间后,通过多达8次的医疗服务价格调整,将药品耗材中挤出的水分转化为医疗服务性收费最终返利给医院,再由医院以加薪的方式还利给医务人员。


自2012年至2019年,通过提高诊疗性收费,三明共为医院增加医疗收入高达38.83亿元。按照医改前药品耗材费用年均增长16%估算,医改8年共节约药品耗材费用95.7亿元,其中77.89亿元惠及医保基金和老百姓,而剩余17.81亿元则全部返利给医院,改革使医院医疗服务性收入占比从18.37%提高到40.59%,医院的利润率大大提高,为医生年薪增长夯实了基础。


医生灰色收入,转化为阳光工资,三明医改逐渐走出阵痛期


三明医改以来,网络上传言甚嚣,说因为药品耗材招标砍掉了回扣,导致当地医生灰色收入锐减都跑光了。三明医疗体系运转如常本身就是击破传言最好的证明,如今再晒出当地医务人员收入,谣言当不攻自破了。


杜绝灰色收入,提高阳光工资,医生必须经历牺牲眼前利益换取长远收益的阵痛期。砍掉回扣,会导致医生实打实的收入骤减;而降低药价腾出收费空间,再到提高诊疗性收费过程太漫长,不确定性很大,而且医院增收能惠及医生多少也是未知,这是三明模式难以复制的重要原因。


三明医生收入稳步提升,医改逐渐走出阵痛期,靠的不只是领导的重视与医改团队的努力,靠的是成效显著的顶层设计与强有力的制度建设。


医院工资总额控制,有效避免财务透支,彻底杜绝了负债发福利


三明实行医院工资总额控制,量入为出,透支发福利从制度上被杜绝。下面的说明,都以尤溪县医院为例。


医院工资总额=保留基数工资+医务性收入×(医务性收入)调节系数×院长年度考核分×(院长考核)调节系数+医保资金积余

保留基数工资,主要是财政拨付的人头费或床位费;医院工资总额最主要的来源是医务性收入,而药品耗材收入、检查检验收入、床位收入、不计费耗材收入都在扣除之列。


这从制度上保证了,医院职工收入只来源于纯诊疗性收入,与药品耗材费、检查费、床位费等彻底脱钩,有利于杜绝大检查、大处方过度诊疗



按人员类别“541”分配制度,真正保障了医院利润分配向临床一线倾斜


三明规定,县级医院工资总额按人员类别分配,50%分配给医生(医技),40%给护理(药剂),剩下10%才属于行政与后勤。

“541”的分配比例,保证了医生享有医院利润的大头,而只有确保医生较高的桌面阳光收入,桌下灰色收入才可能被杜绝,这也是很多地方医改裹足不前的主要原因。


而且三明的“541”分配制度,绝不只是停留在纸上,通过对不同类别人员工分进行修正,既保证“541”分配制度得到落实,又实现了不同工作类别工分同价。


2019年三明公立医院,各类别人员平均收入(万元):医师16.5;技师13.17;药师9.92;护师10.09,该收入结构充分体现了不同岗位的技术差别,让医务人员真正优劳优得


目标年薪定性工分与定量工分相结合,兼顾公平与效率


三明目标年薪工分,由定性工分定量工分组成。定性工分保公平,

定量工分促效率,两者占比实行动态调整,定性工分由最初的30%将逐渐提高到45%,而定量工分相应由70%逐渐降至55%


三明医改初期,将定量工分比例定为70%可以适当拉大收入差距,是为调动医生工作积极性,防止因砍掉医生灰色收入导致怠工。随着医生薪酬逐年提高,逐步降低定量工分比重,既是为了防止收入差距被拉过大,而影响公平与内部团结,同时也可减小对医生的激励力度,防止过度诊疗


医生收入只与诊疗人次挂钩,与药品检查费用脱钩,有利于杜绝过度诊疗


三明公立医院医生门诊定量工分,只与诊疗人次相关,与药品费、检查费完全脱钩,可杜绝大处方、大检查过度诊疗每诊疗人次工分:主任医师12.5分;副主任医师10分;主治医师7.5分;住院医师5分,而每工分大约是1元,激励力度相当可观,保证了医师较高年薪。


医生住院实行病种工分制只与DRGs付费病种有关,与具体住院收费脱钩,完全摒弃了与服务项目收费挂钩的传统绩效模式,充分体现了医生诊疗技术含量差异,有利于医生回归看病。



年薪上限设置,是医生年薪增长较快最有力的证据,也是防范收入差距过大的有力措施

2019年,三明规定医生目标年薪不得突破核定目标年薪的2倍,而医生核定目标年薪为主任医师25万,副主任20万,主治15万,住院医10万。这也意味着,主任医师最高可以拿到50万,在欠发达的三明地区这是相当可观的。



从医改初期因收入降低医生全跑光了的传言满天飞,到如今的限薪,三明医改的冬天已过。而及时作出的限薪令,可有效防范因收入差距被拉过大影响公平。


这反映了三明医改务实求真的态度,改革者并不满足于已取得的成就,医改政策还在不断调整与完善中。毕竟,医改是一个动态的过程,只有与时俱进才能无限接近完美,勇于担当、开拓进取的改革者理应受到全社会的尊重。 (爱思考的朱医生)

 来源:今日头条     责任编辑:亦欣


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