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郭启勇:“有病人就能挣钱”的时代即将过去

2021-01-08来源:admin

郭启勇中国医科大学教授、博士生导师

原中国医科大学副校长、中国医科大学盛京医院原院长、 中国医科大学医院管理研究所所长、东北大学兼职博士生导师,享受国务院政府特殊津贴,十二届全国人大代表。原中国医院协会副会长,现国家卫生健康委能力建设和继续教育中心公立医院行政领导人员职业化能力建设专家委员会副主任委员,中国医院研究型协会副会长、中国医学装备协会副会长,核心期刊《现代医院管理》杂志主编,《中国医院管理杂志》常务理事,望海康信(北京)科技股份公司首席专家,著有《现代医院管理新论》、先后获得全国卫生系统先进工作者、中国医院“先声杯”优秀院长、全国“五一劳动奖章”、全国优秀科技工作者及中国医师最高奖项“中国医师奖”、医院管理突出贡献奖等。 


当下,医疗产业正面临着医疗费用增长的现状。


根据德勤发布的《2019全球医疗健康展望》报告,2013-2017年全球医疗健康支出年增长率为2.9%,并且预测2018-2022年增长率将达到5.4%,2022年全球医疗健康支出预计将达到10.059兆美元(即100590亿美元)。


另外,政府的支出也在下降。《The Economist》预测,全球医疗健康支出占GDP比例由2015年的10.3%下降到2019年的10.1%。

 

对公立医院而言,这意味着医院“有病人就能挣钱”的时代即将过去。


在“比较效用”的影响下,医院的盈利空间在被持续压缩,一大趋势即是医院开始从按服务付费向按结果付费过渡。因而,医疗行业不可避免地从“规模”到“价值”,从“成长”向“成本”的过渡。

 

01

DRG实现支付方、医院、患者三方协同?

DRG为主的支付方式改革,以种种优势将推动医疗体系变革,引领传统医疗体系向价值医疗体系过渡,并满足国家管理机构、付费方(政府或者保险公司)、医疗机构三方的需求,实现提高百姓医疗服务水平和质量的共同目标。

 

支付方(Payer)只想为有效的治疗途径和药物买单,希望价值和证据数据成为报销的基础;医疗卫生服务提供商(Provider)聚焦循证医学,意图节省费用,用证据数据去评价和改善医疗,降低再住院率等;患者(Patient)希望获得更好诊疗方案,在减少医疗费用支出的同时,得到合适的关怀。

 

首先,医疗机构的运营会更加精益化。

 

DRG通过优化临床路径进一步规范标准流程,从而使医院更好地控制成本。医院的精益运行可以优化绩效管理,让医护人员的付出得到应有的回报。

 

对于付费方而言,DRG可以更精确地控制费用结算,只为有效的治疗途径和药物买单。这并不意味着付费方要一味减少支付,而是如何合理有效地使用经费,在可控的同时保障运行的支付。

 

DRG还可以很好地缓解医保大量浪费、入不敷出的问题。

 

而对于商业保险来说,DRG的实施则为他们开发更有针对性的保险计划提供了依据,从而促进商业保险的发展。

 

对于以卫健委为代表的政府卫生机构来说,DRG可以解决医疗质量的控制问题,从而为百姓提供更好的医疗服务。

 

02

DRG支付下,医院提升医疗质量的动力何在?

 

临床路径的精细化会帮助改善医疗质量,基于病种付费的支付方式则督促医疗机构提升医疗质量。


在已经实施DRG的部分地区,管理机构会要求医疗机构承担一定时间内再次治疗的费用。在这种情况下,医疗机构便有很大的动力去提升医疗质量。

 

03

DRG支付下,医院的核心竞争力是什么?



 

数据才是驱动价值医疗的关键,数据的核心在“通”,要打通医疗、医药、医保之间的壁垒,实现数据的统一、标准的统一、业务逻辑的统一,构建联“通”和联“动”的医疗服务体系。

 

作为价值医疗的中心载体,医院如何在新的体系中通过精益运营降低医院运营成本,在保障服务质量不下降的前提下,以最合适的成本来实现可持续运营,这将是医院的核心竞争力所在。

 

数据驱动价值医疗,医院在未来需要实施数据分析,根据数据改善流程,调整人员结构才能够完成价值医疗。 

对于公立医院而言,DRG收付费制度改革之下,医院信息系统深度升级成为一种必然趋势。DRG将进一步完善信息系统,促进医院信息化水平的提升,加强医院内部管理,提高医院的服务质量和水平。而DRG的推行更需要先进信息技术的支撑。

 

在DRG改革趋势下,医院需要打造基于全新支付方式的医疗数据平台和管理模式,才能贴合国家政策和医改方向、迎接日趋激烈的竞争,以及满足自身可持续发展的需要。


来源:创奇健康研究院      责任编辑:亦欣


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