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罗庆、刘兆雅、程莉:线上问诊服务在疫情防控中的探索与应用

2021-01-03来源:admin

2020年春节,一场突如其来的新型冠状病毒感染的肺炎疫情席卷全国,为战胜这场疫情,全国上下都在群策群力。为推进医疗机构信息化在此次疫情中发挥更大的作用,国家卫生健康委办公厅于2月3日下发了《国家卫生健康委办公厅关于加强信息化支撑新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知(国卫办规划函[2020]100号)》,鼓励各医疗机构加强互联网医疗推进工作,充分发挥信息化技术作用,开展在线咨询、居家医学观察指导等服务,满足群众咨询需求,引导患者有序就医,减少线下诊疗压力和交叉感染风险。

江西省妇幼保健院作为一家省级妇幼专科三级甲等医院,面对的主要是孕产妇和儿童这类特殊群体,如何帮助这类群体减少来回奔波医院的次数,是我们作为信息化工作者必须思考和解决的问题。


线上咨询服务

为此,信息科积极探索研究,借鉴“互联网+”诊疗思路,借助江西省妇幼保健院微信公众号众多关注人数的优势,通过在微信公众号上开通“线上咨询”服务,将就诊科室及医生搬到线上,实现在线咨询问诊,孕产妇及患者通过该功能就可足不出户与医生进行线上沟通咨询。有效地利用了微信公众号这一医院与患者信息连接交流的平台。


关键技术

系统架构 微信公众号采用四层技术架构,从下到上分别为数据层、服务层、业务层及应用层。(1)数据层:存放患者基本信息及就诊记录,实现数据实时备份同步;(2)服务层:为上层业务提供基础服务,如SSO单点登录、身份认证、健康卡管理等,并提供与第三方系统的接口对接服务;(3)业务层:提供挂号缴费、信息发布、检验检查报告查看、个人中心等面向使用者的功能服务;(4)应用层:为用户提供微信公众号入口。

技术架构 为保证微信公众号的高可用性,在公众号应用服务器上部署了负载均衡设备,利用负载均衡进行分发,同时利用动静分离及CDN加速来提升服务响应时长。此外,还采用了读写分离及缓存技术来实现性能扩展。

网络拓扑 微信公众号数据库中心采用100M带宽宽带接入,供第三方平台和用户接入。为保证服务高可用,需部署多线宽带,避免广域网中断导致微信公众号无法提供服务情况出现。同时考虑微信公众号属于外网服务,与医院内网间通过网闸实现内外网隔离,保证非授权服务无法通过外网与内网进行交互。

安全防护 微信公众号系统的安全防护主要包括四个层面,分别是物理安全、网络安全、数据安全及应用安全,目前已达到C2级或以上安全标准。其中物理安全保障主要包括信息基础设备安置在专用的机房,机房环境达到国家相关标准,对关键设备进行冗余备份,保证足够容量的UPS后备电源等;网络安全;网络安全主要通过部署网络防火墙、入侵检测、病毒防范、用户识别等信息安全软硬件系统实现,利用防火墙在网络入口点检查网络通讯,根据客户设定的安全规则,在保护内部网络安全的前提下,提供内外网络通讯。采取网络、单机相结合的方式来避免系统遭受计算机病毒的危害;数据安全通过数据备份策略进行本地备份,严格按照用户级别来授权用户对数据和资料的访问,并对关键数据的修改记录都存有详细的操作日志;应用安全采用统一身份认证及统一权限管理,并对系统软件配置修改和应用软件的修改及时备份,并写有相应的记录文档。

功能简介 孕产妇及患者进入公众号后首次使用“在线咨询”服务功能,只需要进行简单的几步操作即可轻松使用。

第一步:注册认证,患者进入后,需要填写姓名及身份证信息,填写完成后,进行人脸识别认证即可。

第二步:选择科室及医生,注册完成进入后,即可选择相应的科室及在线的医生。进入医生主界面,可以清楚地看到该医生的基本情况简介、咨询次数、回复率及前期已咨询患者的评价等信息。该功能不仅支持图文、电话咨询,还支持医生与患者间视频通话。而且整个疫情期间,江西省妇幼保健院线上咨询服务均完全免费对公众开放,不收取任何咨询费用。

第三步:填写诊前问卷并进入问诊环节,选择咨询方式后,患者需要填写诊前问卷,如是否为复诊患者、病症描述、上传检查检验报告等,方便医生在沟通前可以更好更全面地掌握患者情况。医生回复后,将在微信公众号中以消息推送的方式提醒患者,并正式进入医患沟通环节。


应用效果

目前江西省妇幼保健院线上咨询服务已开通产科、妇科、生殖科、新生儿科、肿瘤科、乳腺科、儿童保健等20余个诊室,覆盖大部分线下主要诊室。线上医生数量也从上线前期的10多人上升到目前的145人。

自2020年2月5号上线至2020年2月20号18时,微信公众号线上咨询服务共接诊2933人次,日均接诊量达到183人次,其中2月13号当天达到接诊峰值,共接诊300人次。目前已接诊医生共76人,超过了线上医生总人数的50%。

其中图文咨询接诊数2469人次,占比达到84.18%;电话咨询接诊数460人次,占比15.68%;视频咨询接诊数4人次,占比0.14%。

该功能自上线以来,切实有效地减少了孕产妇及患者来院就诊次数,降低了就诊患者聚集可能引发的交叉感染的风险,也得到了使用群体的一致认可与好评。


结束语

虽然线上咨询功能是在疫情期间为方便患者就诊紧急推出的问诊模式,但这种“互联网+”的创新就诊模式也必然成为后续医疗机构发展的一个新方向。依托实体医院建设互联网医院,实现线上问诊、电子处方等一系列就诊服务。


来源:中国数字医学    责任编辑:文墨


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